大理医保政策一览,医院的报销比例门

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在大理，关于医疗保险的这些事项你都了解吗？统筹基金个人自付比例是多少？起付线是多少？大医院？医院？医院？

那快来看看小编为你准备的这些医保相关知识吧！

大理城镇职工医疗保险大理州城镇职工医疗保险基本情况：

起付线标准：

医院/起付标准（单位：元）

首次住院

二次以上住院

州内定点

医院

在职元，退休元

在原来的基础上减元

医院

在职元，退休元

医院

在职元，退休元

转（州）外医院

（不分住院次数）

封顶线（万元）为：基本5.5万元（纯统筹支付，不含个人自付部分）；基本+大病20万元（纯统筹支付，不含个人自付部分）。

统筹基金划入个人账户比例：在职45岁以下含45岁2%，45岁以上3%；退休5%。

统筹基金个人自付比例：30岁以下含30岁20%；30岁以上至40岁含40岁18%；40岁以上至50岁含50岁12%；50岁以上10%；退休人员70岁以下含70岁8%；70岁以上6%。

备注：以上标准计划调整，之前开了听证会，但还未曾批下来

医院级别划分：

医院：医院、医院。

医院：医院、中医院等，属于医院。比如：市一院、医院、医院等。

医院：12医院

大理城镇居民医疗保险

特殊困难群体住院起付标准按新标准减半执行；

调整提高城镇居民基本医疗保险单价元以上进口耗材的先自付比例（将城镇居民基本医疗保险单价元以上进口耗材的先自付比例从20%提高到30%）；

原各定点一、二、三级医疗机构报销比例维持不变，基本医疗保险封顶线、大病补充医疗保险封顶线及其报销比例维持不变。

新型农村合作医疗制度（简称“新农合”）

年各县市住院起付线、减免比例、封顶线及门诊减免比例、封顶线情况表：

备注：在大理市范围内，例如像大理州人民院、医院、医院、医院等、大理州妇幼保医院；医院、医院、医院、大理市妇幼保健院等，医院医院。

新农合22种重大疾病包干标准：

20种重大疾病在包干费用标准内按70%的比例报销，其他2种（尿毒症、重性精神病）在包干费用标准内按90%的比例报销，且不设起付线，不受用药目录和诊疗目录限制。

医院包干费用标准：儿童先天性心脏病、儿童白血病、乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、儿童尿道下裂、儿童笨丙酮尿症等8种；肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞性白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12种；这20种均按相关文件具体实施。

医院包干费用标准、用药目录、诊疗目录及其他规定参照省级定点医疗机构执行。医院包干费用标准：以医院包干费用标准为基数，在医院包干费用标准基础上，下调10%报销。

5种特殊病和17种慢性病病种列入新农合报销范畴：

5种特殊病病种和范围为：恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、白血病）、慢性肾功能衰竭、器官移植后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血。

17种慢性病的病种和范围为：精神病、癫痫、帕金森氏病（震颤麻痹）、冠心病、支气管扩张（含支气管哮喘）、肺心病、慢性心力衰竭、脑血管意外（包括脑出血、脑梗死、脑萎缩）、糖尿病、肝硬化、老年性前列腺增生（Ⅱ°、Ⅲ°）、慢性肾小球肾炎（含肾病综合症）、需要临床治疗的结核病、慢性活动性肝炎、类风湿关节炎、原发和继发性高血压、甲状腺机能亢进（减退）。

5种特殊病门诊报销封顶线4万元，16种慢性病门诊报销封顶线0元。按照省卫生计生委相关文件要求，精神疾病慢性病患者门诊不设起付线，可不按一次住院审核报销，实行年度内0元定额实报实销，超过0元以上的部分由患者自负。

孕妇及新生儿：

参加新农合的农村孕产妇，在州级医院分娩时，除享受农村孕产妇住院分娩补助外，按各县市新农合普通住院政策给予报销。

从年开始，在县级及县以下新农合定点医疗机构住院分娩时，除享受农村孕产妇住院分娩补助外，实行顺产（包括阴道手术产）、剖宫产两种报销方式，新农合不设起付线、不限用药目录。对于危急孕产妇抢救所产生的费用，先由危急孕产妇抢救资金进行补助，剩余部分由新农合医院普通疾病住院标准给予报销，不受定额包干付费政策限制。

新生儿出生当年随父或者随母享受新农合报销政策，其住院封顶线随父或者随母一并计算。县乡两级孕产妇住院分娩，除危急抢救情况和个人特殊需求外，不允许收取任何费用。

一般诊疗费：

乡村两级（含城市社区卫生服务中心、站）门诊“一般诊疗费”执行每人次6-9元的标准。县级及以上门诊一律不享受“一般诊疗费”新农合补偿政策，未执行基本药物制度、未实行药品零差率销售的乡村两级定点医疗机构（含同级别城市社区卫生服务机构）不享受“一般诊疗费”新农合补偿政策。“一般诊疗费”分三种情况收取：

云南加油报全媒体李思琦

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